Белые точки, венулы и кисты

Борьба с болезнями желудка выходит на новый уровень: в ход идут более сложные, чем прежде, аналитические и исследовательские методы. Группа специалистов под руководством кандидата медицинских наук Юлии Сигаевой, заведующей эндоскопическим отделением клиники «ММЦ Геленджик», выявила триаду ранних признаков аутоиммунного гастрита, которые раньше доктора либо пропускали, либо не увязывали между собой. Открытие нового диагностического метода позволит выявить заболевание на начальном этапе и успешно с ним бороться. В ходе исследования также установлено, что когорта пациентов вдвое больше, чем было принято считать. Авторы диагностического метода готовятся внедрить его в повсеместную практику гастроэнтерологов

Гастрит повышенной опасности

В семействе под общим названием «гастриты», которое проявляется воспалением слизистой оболочки желудка, порядка десяти заболеваний. Различают вирусные, геморрагические, токсические, лекарственно индуцированные и даже алкогольные гастриты. Два подвида специалисты относят к особенно опасным — бактериальный, вызываемый бактерией Helicobacter pylori, и аутоиммунный. «В 2014 году в японском городе Киото был принят глобальный консенсус по гастритам, он положил в основу классификации гастритов этиологический фактор — фактор происхождения. До этого все гастриты оценивали по локализации, хеликобактерная инфекция не считалась особо значимой. Киотский консенсус внес ясность, — рассказала “Стимулу” Юлия Сигаева. — Были выделены два самых опасных гастрита, которые приводят к возникновению и развитию онкологических патологий. Это хеликобактер-ассоциированный гастрит, составляющий в семействе гастритов большинство. Он приводит к язвенной болезни, к раку желудка. И второй опасный тип гастрита, который приводит к раку, — аутоиммунный».

Этот гастрит отличается от всех иных разновидностей болезни тем, что только он один никак не связан с внешними факторами. Он возникает вне зависимости от того, что человек ест, и вызывается агрессией иммунных клеток против клеток, генерирующих пищеварительные соки — соляную кислоту.

Борьбу с гастритом хеликобактериальной природы медики разных стран ведут широким фронтом с 2014 года, с того самого мероприятия в Киото, и уже видны существенные сдвиги: заболеваемость снижается по всему миру. Аутоиммунному гастриту до настоящего времени «везло» меньше.

Руководитель исследования, к.м.н., заведующая эндоскопическим отделением клиники «ММЦ Геленджик» Юлия Сигаева

Личный архив Ю. Сигаевой

Триада ранних признаков

Исследователи начали свою работу в 2020 году, когда возникли первые научные гипотезы. В 2021-м уже формировали списки пациентов. В марте 2026 года Федеральная служба по интеллектуальной собственности зарегистрировала инновационный способ выявления аутоиммунного гастрита.

Аутоиммунный гастрит проявляется атрофией слизистой оболочки желудка, она больше не выделяет соляную кислоту. Раньше хорошо разглядеть такое поражение эндоскопистам удавалось, лишь когда болезнь уже имела манифестную — развернутую — форму, поражения были массивными, у пациентов уже появлялись осложнения заболевания в виде нейроэндокринных опухолей.

Наблюдения позволили исследователям найти три признака, указывающих на заболевание на его начальном этапе, а пациент может вообще не замечать никаких симптомов — ни неприятных ощущений, ни стойкого снижения гемоглобина из-за плохой всасываемости железа.

«Мы заметили три признака заболевания, но каждый из них в отдельности еще не дает права поставить диагноз, — говорит Юлия Сигаева. — Статистически мы доказали, что именно три признака вместе указывают на ранние признаки аутоиммунного гастрита».

Первый признак — белые точки на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Он вовсе не специфичен для аутоиммунного гастрита, то есть встречается и при других состояниях и болезнях человека, но он необходим при постановке диагноза. Белые точки появляются при снижении кислотности желудка, так как и ее изменение (как снижение, так и повышение) вызывает бактериальный рост, в результате лимфатические сосуды расширяются и при эндоскопическом исследовании это проявляется в виде белых точек.

Второй признак — микрокисты кардиоэзофагеального перехода (место соединения желудка с пищеводом). По словам Сигаевой, их можно увидеть при проведении эндоскопического исследования даже при обычном свете и без увеличения.

«Кисты в кардиоэзофагеальном переходе появляются вследствие атрофии слизистой в проксимальных отделах желудка. Обычные кардиальные железы (железы кардиального отдела желудка — один из трех видов желудочных желез наряду с собственными — фундальными — и пилорическими. — “Стимул”) замещаются слизистыми железами. Слизистая железа имеет более вязкий секрет. Устья желез суживаются, могут даже полностью облитерироваться (заращиваться), и в этой железе накапливается слизистое содержимое. В результате эндоскопист может видеть маленькие микрокисты. Нигде при анализе литературы — как российской, так и зарубежной — мы не встретили указаний на такие кисты, поэтому решились обозначить их под своими именами как элемент нашей триады. При проверке нашей заявки на патент Федеральное агентство по интеллектуальной собственности признало наше первенство».

Третий признак — исчезновение собирательных венул в проксимальных отделах желудка, в его верхней трети.

«Собирательные венулы — это показатель того, что кислотопродуцирующая слизистая оболочка существует. А если при аутоимунном гастрите она начинает пропадать, то происходит это в области дна желудка. Эту область эндоскописты при исследовании часто пропускают. Иногда за атрофию можно принять бледность слизистой оболочки, но при более внимательном осмотре и приближении видно, что собирательные сосуды есть, несмотря на бледность, а при аутоиммунном гастрите они отсутствуют, мы видим пустые пятна», — рассказала наша собеседница.

Еще один значимый итог исследования — вывод о размерах когорты пациентов с аутоиммунным гастритом. По словам Юлии Сигаевой, прежде считалось, что это 2‒3% от человеческой популяции. Теперь, за счет появившейся возможности выявлять заболевание на ранних стадиях, оценка повысилась до 6,6%.

Юлия Сигаева также отметила, что есть альтернативный способ постановки диагноза — по анализу крови на антитела к париетальным клеткам желудка (выделяющим соляную кислоту) и фактору Касла. Метод доступен, но трудно представить человека, который делает такие анализы без видимых симптомов.

Фото 1,2 - микрокисты кардиоэзофагеального перехода, фото 3 - отсутствие собирательных венул слизистой области дна желудка

Личный архив Ю. Сигаевой

Распространение метода

Убедившись в научной новизне своей работы, содружество исследователей, в которое вместе с Юлией Сигаевой входят главный врач клиники «ММЦ Геленджик» онколог Евгений Токаренко, главный научный сотрудник кафедры госпитальной хирургии № 2 с научно-исследовательской лабораторией хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Евгений Федоров и врач-гастроэнтеролог и врач-эндоскопист клиники «ММЦ Геленджик» Елена Климонова, представило ее на заседании Северо-Западного общества гастроэнтерологов.

Далее нужно провести валидацию метода в других лечебных учреждениях. И она, по словам Юлии Сигаевой, уже ведется в 31-й городской больнице города Москвы. «Если наш способ будет валидирован другими независимыми медицинскими центрами и они подтвердят, что наблюдают признаки, входящие в нашу триаду, то следующий шаг — включение диагностического метода в клинические рекомендации», — пояснила она.

Метод замечен медицинским сообществом. В феврале нынешнего года международный медицинский научный журнал Endoscopy опубликовал статью китайских ученых о ранней диагностике аутоиммунного гастрита, которая была частично основана на данных, представленных специалистами клиники «ММЦ Геленджик» в рамках выступлений на международных научно-практических конференциях по эндоскопии в июле 2024 года в Сеуле и в сентябре 2025-го в Токио.