Что мы уже знаем и чего не знаем о SARS-CoV-2

Меньше чем за год новая коронавирусная инфекция перевернула весь мир. Вирус SARS-CoV-2 поразил 1% населения Земли. К группе риска специалисты относят всех жителей мегаполисов. Во всех возрастных категориях самыми уязвимыми оказываются люди, имеющие серьезные проблемы с иммунитетом, что заставляет задуматься о том, не перезапускает ли пандемия процесс естественного отбора в человеческой популяции, остановленный было достижениями медицины.

Ученые исследуют инфекцию вдоль и поперек — и признают, что загадок не становится меньше. Наука и медицина впервые за долгое время попали в фокус общественного внимания во всем мире, ограничительные меры меняют образ жизни и ритм экономического развития, филологи разных стран включают в словари неологизмы — производные от COVID-19, а модные дома соревнуются в разработке дизайна масок. И уже несомненно, что пандемия — это главное, чем запомнится 2020 год.

Промежуточные итоги изучения новой напасти подвели на Международной научно-практической конференции по вопросам противодействия новой коронавирусной инфекции и другим инфекционным заболеваниям. Ее провели 9–10 декабря в Санкт-Петербурге Роспотребнадзор, Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» и НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера.

 

Маски и ковидный словарь

Главной темой шуток в кулуарах, естественно, были маски. Участники и гости конференции начали рассказывать масочные байки еще до ее начала, стоя в очереди на вход, пока специалисты по режиму искали нужные фамилии в списках. Один телеоператор рассказал, что носит одну и ту же маску уже полгода — и ничего. Дама из числа сотрудников Президентской библиотеки рассказывала о подходах разных модных домов к дополнению ансамблей одежды топовыми аксессуарами сезона. В зале мелькали маски-маркеры учреждений, политических предпочтений, простые медицинские, дизайнерские, с фильтрами и самодельные.

Руководитель Роспотребнадзора Анна Попова была в маске на протяжении всего мероприятия, даже когда давала комментарии журналистам, хотя это и сказывалось на качестве звука. Некоторые докладчики, например директор ГНЦ «Вектор» Ринат Максютов, снимали маски во время выступления.

Не меньше внимания между пленарными заседаниями конференции ее участники уделили неологизмам, подаренным пандемией. Активно обсуждалось правописание. В словарях ни COVID в виде латинской аббревиатуры, ни «ковид» не значатся. Поэтому главным источником для уточнения, как писать, считают многие, остаются официальные документы. Например, в законах Санкт-Петербурга используется составное наименование — «новая коронавирусная инфекция (COVID-19)». В устной речи и в роликах блогеров частым синонимом коронавирусной инфекции является «коронавирусная зараза» или просто «зараза». Среди неологизмов не только однокоренные слова — «ковидный», «ковидствовать», «ковидничать», «ковидарий», — но и новые, принесенные ковидом понятия, например «карантикулы», «зумить», «дистант».

 

Проблема происхождения вируса

Вопрос об искусственном происхождении SARS-CoV-2 окончательно не снят, однако и неопровержимых доказательств этого нет. Об этом сказал в своем выступлении академик РАН Виталий Зверев, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. «Интересно, как много споров по поводу того, откуда появился коронавирус, рукотворный — не рукотворный. У нас в стране нет такого компьютера, где можно было бы все [геномные] последовательности сейчас пересчитать, посмотреть. Я связывался со своими зарубежными коллегами. Они говорят, что пока нет никаких доказательств того, что это рукотворный вирус. Все-таки похоже, что он попал к нам из популяции летучих мышей», — сказал он.

Среди активных сторонников теории искусственного происхождения вируса лауреат Нобелевской премии французский вирусолог Люк Монтанье. Его в ответ обвиняют в конспирологии. Но о том, что тема не закрыта, говорит тот факт, что в ближайшее время в Китай направится миссия ВОЗ с целью расследовать происхождение вируса.

 

Эпоха коронавирусов началась не вчера

Президент Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России академик РАН Юрий Лобзин датирует начало эпохи коронавирусов 2002 годом.

«Мы вступили в эпоху коронавирусной инфекции в 2002 году. До 2002-го циркулирующие в популяции коронавирусы, известные с 1930-х годов двадцатого века, вызывали нетяжелые заболевания», — сказал академик. Первый случай заболевания, вызванного коронавирусом SARS-CoV, зарегистрирован в 2002 году в Южном Китае. «В 2004 году во время эпидемии атипичной пневмонии умерли 774 человека в 37 странах, — констатировал Юрий Лобзин. — В 2012 году другой коронавирус, MERS-CoV, вызвал несколько сотен летальных исходов, 82 процента из них — в Саудовской Аравии. В конце 2019 года зарегистрирована вспышка новой коронавирусной инфекции. Двенадцатого марта ВОЗ объявила пандемию».

Юрий Лобзин отметил, что, судя по исследованиям других представителей семейства коронавирусов, перенесенное заболевание «вызывает не стойкий иммунитет, возможны повторные заражения», однако на данный момент «нет детальных научных данных о длительности иммунитета именно SARS-CoV-2».

Исследования популяционного иммунитета, организованные Европейским университетом в Санкт-Петербурге, показали, что через четыре-шесть месяцев после первого обнаружения у обследованных антител к SARS-CoV-2 у 93% людей они сохранились. А директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что российская вакцина против коронавируса «Спутник V» сможет защищать от COVID-19 в течение примерно двух лет. При этом исследования Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» показали, что «рост титров антител наблюдался в первые три-четыре недели после контакта с возбудителем со стабилизацией титра на пятой-восьмой неделе и с последующим снижением до порога чувствительности теста на протяжении полугода». «Вектор» — это крупнейший вирусологический исследовательский центр в РФ, здесь работает тысяча сотрудников в 50 лабораториях, в числе которых одна из 13 существующих в мире референс-лабораторий по птичьему гриппу и одна из 22 лабораторий ВОЗ по новому коронавирусу. Здесь хранится уникальная государственная коллекция вирусов, включая вирус натуральной оспы, и таких коллекций в мире только две. Миссия «Вектора» — обеспечение исследований и мер противодействия глобальным инфекционным угрозам.

 

Бич мегаполисов

Заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Александр Горелов сообщил, что к первой декаде декабря 2020 года пандемия COVID-19 охватила «менее одного процента населения планеты». В мире заболело 67,8 млн человек, средняя летальность — 2,3%. В России с начала пандемии зарегистрировано 2 млн 653 тыс. 928 заболевших, причем около миллиона случаев приходится на Москву, Санкт-Петербург и Московскую область. Летальных исходов в России зарегистрировано 46 941, что составляет 1,7% от числа заболевших. В России выполнено 82,6 млн тестов, по этому показателю Россия среди лидеров.

По количеству заболевших Россия находится в самом конце первой десятки с 1690 случаев COVID-19 на 100 тыс. жителей. Лидерами по этому показателю стали карликовые государства — Андорра (8288 случаев на 100 тыс. жителей), Люксембург, (6676 случаев на 100 тыс. жителей). Более 5000 случаев на 100 тыс. жителей зарегистрировано в Черногории, Бельгии и Чехии. В США — 4612.

США лидируют по темпам среднесуточной заболеваемости: 62,1 тыс. человек. Следом идут Швеция (51,6 тыс.), Чехия (37,2 тыс.), Россия (17,9 тыс.) и Франция (16,9 тыс.). В Китае, где пандемия началась год назад, регистрируются отдельные случаи заражения.

Анна Попова отметила, что принятые для противодействия распространению COVID-19 меры показали, что в условиях пандемии можно жить и работать, не меняя образа жизни, однако заставили внимательнее подойти к организации жизни в мегаполисах, которые больше всего пострадали от распространения инфекции. По ее данным, интенсивность распространения вируса в два раза выше в больших городах, проживание в мегаполисах становится одним из основных факторов эпидемического риска. «Пандемия заставляет нас искать новые подходы к защите населения больших городов от эпидемий, разрабатывать новые подходы к формированию городской среды», — отметила Попова.

 

Мутаций много, но опасных нет

По словам Виталия Зверева, вирус SARS-CoV-2 мутирует в три раза медленнее, чем вирус гриппа, но быстрее, чем вирус, вызывающий корь, и при этом очень склонен к рекомбинации.

«С 15 июня с целью своевременного выявления мутантных форм Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии “Вектор” проводит на регулярной основе генетический мониторинг изменчивости нового коронавируса во всех субъектах РФ», — Ринат Максютов. «Первый вирусный изолят мы получили 13 февраля из Австралии, 6 марта — из Таиланда, 25 мая — из Италии. Далее проведено исследование более тысячи российских вирусных изолятов», — уточнил Максютов. По его словам, в общей сложности выявлено свыше 1400 мутаций.

«На сегодня значимых для эпидситуации или страшных для нас изменений в вирусе нет на территории России, — сообщила Анна Попова. — Мы наблюдаем вирус, плотно мониторируем, внимательно следим за его поведением в РФ, не пропуская ни одного изменения. Это очень важно, и мы умеем это делать».

 

Живучий вирус

По словам Анны Поповой, «каждый случай повторного инфицирования рассматривается учеными специально созданной рабочей группы». «На сегодня массового распространения повторных случаев заболевания нет, они единичны. Они могут быть во всех странах у людей с ослабленным иммунным статусом. Но всем сегодня очень важно — и переболевшим, и привитым, и не болевшим — соблюдать общие правила: социальное дистанцирование, держать чистыми руки и гаджеты, а в состоянии болезни избегать любых контактов, кроме контакта с врачом.

С целью повышения качества мероприятий по дезинфекции ученые «Вектора» изучали его жизнеспособность на различных поверхностях внешней среды, а также под воздействием различных химических и физических факторов. «Было показано, что вирус может сохранять свою жизнеспособность не более 48 часов практически на всех поверхностях, а обработка позволяет эффективно бороться с жизнеспособностью вирусных частиц, — отметил Ринат Максютов. — В морской воде вирус может сохраняться более 48 часов, в хлорированной воде вирус полностью теряет свою жизнеспособность».

Совместно с Институтом ядерной физики «Вектор» исследовал эффективность стерилизации медицинских изделий путем инактивации вируса с помощью облучения в ускорителе электронов, и этот метод показал свою эффективность.

В содружестве с Балтийским федеральным университетом «Вектор» исследует эффективность использования наноматериалов для усиления противовирусной защиты с помощью масок. «Было показано, что маски, поверхности которых были обработаны наноматериалами из серебра, значительно уменьшают вирусную нагрузку, снижают концентрацию вируса более чем на четыре порядка», — рассказал г-н Максютов.

 

Сочетаемость с другими инфекциями

Ученые «Вектора» разработали и апробировали четыре модели животных, чувствительных к коронавирусу. По словам Рината Максютова, это хомяк, хорек и два вида низших приматов.

Для каждой из моделей использовались эффективные способы заражения — интерназальный, бронхиальный и различные чувствительные дозы. Маркерами тяжести заболевания служили вирусная нагрузка, наличие признаков пневмонии, изменения в тканях и снижение оксигенации крови.

В рамках этого исследования ученые изучили разные сочетания инфекций как на культурах клеток, так и на модельных животных. «Наиболее интересные результаты были получены с сезонным вирусом гриппа, — резюмировал Максютов. — Контрольная группа чувствительных животных заражалась только моновирусом — вирусом гриппа — либо коронавирусом, а другие группы животных последовательно: сначала вирусом гриппа, потом коронавирусом и наоборот. Проведенные исследования показали, что смешанное заражение хорьков коронавирусом вместе с сезонным гриппом значительно усиливает тяжесть клинических проявлений гриппа, вплоть до летального исхода».

 

Вакцины и лекарства

Ринат Максютов рассказал, что в настоящее время в мире разрабатывается около 200 вакцин против SARS-CoV-2 разного состава и спектра действия и они находятся на разных стадиях проработки, 50 из них — на разных стадиях клинических исследований. В России зарегистрированы два вакцинных препарата, в ближайшем будущем ожидается регистрация третьего — на основе инактивированного коронавируса.

Ученые «Вектора» ведут разработку профилактических препаратов на основе шести различных вакцинных платформ. Были получены шесть прототипов на основе вирусных препаратов — вируса кори, вируса гриппа, вируса везикулярного стоматита, а также три синтетические вакцины — субъединичная, РНК-вакцина и пептидная вакцина. «На доклинические испытания выбраны три из них, для клинических исследований, регистрации и пострегистрационных исследований — препарат на основе пептидных антигенов», — сообщил г-н Максютов.

Комментируя российский пул вакцин, Анна Попова отметила, что «работа будет продолжаться, и очень важна каждая новая наработка». По ее словам, все разработки поддерживаются: рождается новое перспективное направление и новые перспективные препараты, а в течение месяца появится возможность прививать российскими вакцинами людей старшего возраста, что «очень обоснованно, потому что именно эти люди являются группой риска».

Анна Попова подчеркнула, что масштабная вакцинация уже начата, количество желающих растет. «Вакцины — единственный способ надежно защититься и сформировать иммунитет управляемо. Когда вводим вакцины, мы понимаем, какой ответ сформируется. Когда в организм попадает вирус, никто не может предсказать, каким заболеванием эта встреча закончится — легким, средним или тяжелым. Вакциноуправляемая инфекция — это наш термин».

Ринат Максютов рассказал, что в рамках проверки лекарственных препаратов было исследовано боле 500 препаратов от фармкомпаний, и 200 субстанций показали значительное ингибирование (торможение, снижение жизненных функций) вируса.

 

Единое эпидемическое пространство

Анна Попова подчеркнула, что «инфекции не имеют границ и не признают административного деления на государства», и поэтому на протяжении четырех лет Роспотребнадзор «предпринимает усилия и реализует планы по формированию единого эпидемического пространства на территории стран ЕАЭС и на территории стран СНГ». Построения такого пространства и защиты его от внешних эпидемических угроз требует, по ее словам, «очень высокий уровень трудовой и туристической миграции».

Во время пандемии Россия осуществила 15 миссий помощи в 11 стран, включая Казахстан, Киргизию, Молдавию, Таджикистан, Узбекистан, Туркмению, Абхазию, Южную Осетию, Италию, Ливан, Сирию. Ринат Максютов рассказал, что из произведенных «Вектором» более 20 млн тестов 2 млн поставлено в 40 стран.

Прямо на конференции представителям девяти стран были переданы бактериальные мобильные лабораторные комплексы, позволяющие получать до 600 проб в сутки. Анна Попова сообщила, что партнеры из стран СНГ активно интересуются возможностями получить российские вакцины.