Корь на гребне глобализации

Д о начала 1950-х годов корь уносила до миллиона детских жизней по всему миру в год. И с этим ничего нельзя было поделать до тех пор, пока ученые не научились культивировать вирус кори на клеточных культурах вне организма человека. Тогда началась гонка за создание вакцин. В СССР коревая профилактическая вакцина была внесена в календарь прививок в 1970 году. В 2007‒2008-м уровень заболеваемости корью в мире удалось снизить до значений, которые указывали, что еще совсем немного усилий, и вирус кори останется в истории. Однако с 2009 года начался новый рост заболеваемости. Как кори удалось «ускользнуть»? Об этом «Стимул» побеседовал с доктором медицинских наук, заслуженным работником здравоохранения Российской Федерации, заведующей лабораторией экспериментальной вирусологии НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Ириной Николаевной Лаврентьевой.

Доктор медицинских наук, заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации, заведующая лабораторией экспериментальной вирусологии НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Ирина Николаевна Лаврентьева

НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

За ее плечами разработка противовирусных вакцин против гриппа, клещевого энцефалита, вирусного гепатита, детских вирусных инфекций, получение новых диагностических препаратов, изучение эпидемиологических особенностей вирусных инфекций, разработка и усовершенствование методов контроля над управляемыми инфекциями. Ирина Лаврентьева получила оригинальный восстановленный вакцинный штамм вируса краснухи «Орлов-В», который прошел сертификацию в ГИСК имени Л. А. Тарасевича, а также штамм «Орлов-Д», разработала технологию получения вакцины против краснухи с использованием двух тканевых субстратов, а также ассоциированную трехкомпонентную вакцину корь–краснуха–паротит. Результаты этих разработок защищены патентами РФ. В целом проведенные ею оригинальные исследования в области медицинской вирусологии защищены девятью патентами РФ на изобретения.

Возглавляемая Ириной Лаврентьевой лаборатория экспериментальной вирусологии была создана по инициативе выдающегося ученого, академика Анатолия Александровича Смородинцева, который основал НИИ гриппа, сейчас носящий его имя. Изначально она называлась лабораторией детских вирусных инфекций, но в XXI веке термин «детские вирусные инфекции» стал восприниматься как архаичный, не соответствующим действительности и основным направлениям деятельности лаборатории, и лабораторию переименовали. Сегодня приоритеты научного подразделения — экспериментальная биотехнология, доклиническая оценка химиопрепаратов и микробиологических препаратов в экспериментах in vivo и in vitro; изучение распространения актуальных вирусных инфекций и молекулярно-генетические исследования структуры генома актуальных вирусов. А в перспективе — разработка диагностических и профилактических препаратов нового поколения.

— Ирина Николаевна, в борьбе с корью произошел удивительный зигзаг. Еще совсем недавно казалось, что ее почти вытеснили из человеческой популяции, но появился прямо противоположный тревожный тренд — заболеваемость начала расти. Почему?

— Да, совершенно верно. В 2007‒2009 годах наш Северо-Западный федеральный округ уже готовился к сертификации территории как свободной от эндемичной кори, достигнув всех критериев элиминации вируса кори (элиминация — гибель видов и популяций. — «Стимул») по всем критериям. И это общая тенденция. В 2006‒2008 годах отмечалось благополучие по кори, заболеваемость в европейском регионе ВОЗ приближалась к уровню элиминации кори. Но с 2009 года в европейских странах пошли вспышки, несмотря на то что прививки против кори есть в календаре прививок в каждой европейской стране. То Болгария, то Франция звучит, то Киргизия (входит в европейский регион ВОЗ), Румыния, Италия, Сербия, Украина. В последние годы Украина часто звучит в контексте роста заболеваемости корью, инфекция там довольно интенсивно распространяется, регистрируются высокие показатели заболеваемости.

— То есть вирус ускользнул.

— Да. Сказалась интенсификация миграционных процессов. Их невозможно ограничить в современном мире, когда транспортное сообщение позволяет добраться из Африки в Европу меньше чем за сутки и привезти с собой и корь, и все, что угодно. Именно в те годы барьеров для миграции не было, и мы наблюдали особенно активную миграционную волну. Корь переносится из ряда стран Африки и Азии, где заболеваемость достаточно высокая, носит вспышечный характер. Вот и происходит постоянное импортирование  случаев кори из этих стран в более благополучные страны. В 2009 году начался новый рост заболеваемости корью  в Европе. В итоге корь, к сожалению, пока еще с нами и будет с нами какое-то время. 

Глобализация и миграционные процессы — это только одна сторона процесса возвращения кори. Последние годы активно развивается противопрививочная кампания, причем в большей степени в развитых странах. Эта тенденция набирает обороты в последние десятилетия, и в 2019 году даже Всемирная организация здравоохранения объявила деятельность антипрививочников угрозой здоровью человечества наряду с такими угрозами, как онкологические заболевания и ВИЧ-инфекция. Эти вызовы стоят в одном ряду. Необходимость преодоления тенденции добровольного отказа от прививок очевидна.

Еще надо учитывать, что страны мира имеют разный уровень экономического развития. И эта тенденция тоже усугубляется. Сегодня есть страны, которые и хотели бы осуществлять вакцинопрофилактику кори на должном уровне с необходимым охватом — более 95 процентов должен быть охват детей определенных групп возрастных, — но они не могут себе этого позволить, потому что своего вакцинного производства нет, закупать вакцины дорого. Здесь приобретает очень большое значение взаимодействие и взаимопомощь. ВОЗ в этом плане проводит большую работу, но этих усилий не хватает.

— НИИ имени Пастера активно взаимодействует с коллегами из Гвинейской Республики. Давние контакты возобновились во время вспышки Эболы. Насколько я знаю, и с корью тоже помогаете бороться.

— Да. Мы уже несколько лет там работаем по элиминации кори. И видим тенденцию: когда у них была эпидемия лихорадки Эбола, на этом фоне резко снизился охват прививками против кори. Когда с Эболой справились, начались эпидемические вспышки кори. У гвинейских коллег нет возможности поднять охват прививками против кори до необходимого уровня, и вирус кори там продолжает активно циркулировать. Коревые вспышки постоянно регистрируются там и в близлежащих странах — в Конго, на Мадагаскаре. В разные годы разные африканские страны выступают в «лидерах», но «котел варится», и в Европу приходит корь.

На африканском континенте корь в допрививочный период была одной из основных причин детской смертности, потому что в ряде этих стран есть свои особенности течения инфекции, связанные с большим набором неблагоприятных факторов — недоедание, дефицит витамина А, наличие хронических заболеваний, это гельминтозы, малярия, вирусные гепатиты… Все это очень отягощает течение кори. Мы видели этих больных. Это дети с тяжелым инфекционным синдромом.

Ученые НИИ имени Пастера провели в Гвинее ряд Научно-исследовательских работ и обучающий семинар по теме «Совершенствование лабораторной диагностики и проведения эпидемиологических исследований вирусных гепатитов в Гвинейской республике». Семинар организован для специалистов (эпидемиологов, вирусологов, клиницистов, специалистов клинической лабораторной диагностики и др.) по вопросам эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов

НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

— Помимо внешних причин есть ли какие-то особенности инфекции, которые позволили кори сохраниться в популяции?

— Да. Таких особенности две: очень высокая контагиозность — ее индекс составляет 96 процентов (при контакте с восприимчивыми лицами передача инфекции произойдет с вероятностью 96 процентов. — «Стимул») и воздушно-капельный путь передачи, который прервать невозможно. Это факторы, которые способствуют распространению кори. Поэтому единственным способом борьбы с корью является вакцинопрофилактика. Эффективные вакцины против кори, к счастью, у нас есть, но успех тут зависит от степени охвата подлежащих вакцинации контингентов и эпидемически значимых групп населения в разных странах, потому что чем выше контагиозность, тем выше должен быть охват прививками для создания коллективного иммунитета.

— По контагиозности и пути передачи как корь соотносится с гриппом, другими инфекциями?

— С гриппом это одного порядка инфекции. Лидер по контагиозности — ветряная оспа. Там почти 100-процентная контагиозность. В России грипп не полностью контролируется, а ветряная оспа не контролируется вообще.

— Насколько легко идентифицировать корь докторам амбулаторного звена?

— Я не врач-терапевт или инфекционист, у постели больного не стою, но знаю, что такие проблемы существовали. Кроме того, на фоне длительной вакцинопрофилактики довольно часто встречаются облегченные формы кори, так называемая «митигированная корь», когда отсутствует высокая температура и выраженная интоксикация, что было абсолютно характерно для кори допрививочного периода. Но последние годы российских докторов ориентируют на то, что корь может протекать по-разному. Поэтому я не думаю, что сейчас корь у нас проходит мимо врачей первого звена. Кроме того, согласно действующему приказу Минздрава РФ, на корь и краснуху лабораторно обследуются все больные с макуло-папулезной сыпью, лихорадкой и инфекционным синдромом, что способствует выявлению всех случаев .

— Какова стратегия борьбы с корью сейчас? Есть ли задача избавиться от инфекции к какому-то году?

— Стратегических планов ВОЗ было несколько. Последний план заканчивался 2020 годом. В 2020-м заболеваемость корью резко снизилась во многих странах. Это было связано с коронавирусной инфекцией, с локдауном, с массовым применением средств индивидуальной защиты и масочного режима, ограничением контактов между людьми. У нас в России в 2020 году зафиксировано более чем трехкратное снижение случаев кори по стране. Данных по этому году еще нет. В нашем Северо-Западном федеральном округе за восемь месяцев этого года еще ни одного случая кори зарегистрировано не  было. Но это не победа над корью. Просто прервались пути передачи инфекции.

Декабрь 2019 года. Группа ученых НИИ имени Пастера посетила Институт вакцин и сывороток «Торлак» (г. Белград, Сербия), проведя ряд совещаний и презентаций. В ходе встреч обсуждались вопросы эпидемической ситуации по кори и краснухе в Сербии, возможности формирования индикаторных групп для изучения популяционного иммунитета к вирусам кори/краснухи и парвовирусу

НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

— Нет ли опасности, что после того, как мы разберемся с коронавирусом, корь нас догонит, как было в Гвинее после Эболы?

— Мое личное мнение: в такой степени, как в Гвинее после Эболы, корь распространиться не должна. Потому что у нас осуществляется плановая иммунизация и хороший охват прививками. Другое дело, что в связи с новой коронавирусной инфекцией могли быть отводы от прививок у части лиц, которые подлежат вакцинации, и таким образом мог снизиться охват прививками. Думаю, резкого подъема быть не должно, но что-то, конечно, мы регистрировать будем.

— Когда начала развиваться пандемия новой коронавирусной инфекции, был сделан упор на создание вакцин. Их уже десятки. Меньше внимания уделяется созданию лекарств. Тут есть какая-то связь с практикой борьбы с другими инфекциями?

— Да. Разработка противовирусных лекарств — сложная задача. Вирус — это внутриклеточный паразит. Если мы убиваем вирус, мы можем параллельно убить клетку, в которой он находится. Поэтому создание препаратов, которые локально действовали бы на вирус, не повреждая клетку, — это очень сложная задача, которую решали не одно десятилетие. Сейчас такие препараты есть.

Вакцины против детских инфекций были сделаны достаточно быстро, в течение нескольких лет. Начали в конце 1950-х - начале 1960-х, а в 1968 году в СССР вакцина уже применялась на отдельных территориях, а в 1970-м она была включена  в календарь прививок. Это на самом деле очень быстро. Вакцинопрофилактика — это значительно более успешное направление борьбы с инфекционными заболеваниям, чем лекарства. Лекарственный препарат дает индивидуальную защиту, он лечит конкретного больного, но не обеспечивает защиты населения, массовую защиту. А это очень важно. Если бы мы нашли лекарство против натуральной оспы, но натуральная оспа бы при этом сохранилась? Очень многие не успели бы получить лекарство.

Поэтому стратегия избавления человечества и от инфекционных болезней путем вакцинопрофилактики — это очень правильная стратегия, которая уже доказала свою чрезвычайную эффективность. Безусловно, есть прекрасные прорывы и  на фронте создания противовирусных препаратов: гепатит С научились лечить, есть лекарства нового поколения, позволяющие долгие годы сохранять качество жизни ВИЧ-инфицированных людей. Но так исторически сложилось, что против ряда инфекций успешнее шла борьба путем конструирования вакцин, их массового применения и формирования  коллективного иммунитета. Это позволяет в итоге защитить человеческую популяцию.