Прививать ли детей от ковида?

Популяционный (коллективный) иммунитет показывает долю населения, невосприимчивого к той или иной инфекции. Он измеряется в процентах от общего числа жителей страны или города. «Уровень популяционного иммунитета позволяет прогнозировать вероятность развития эпидемии в конкретной стране или регионе, необходимость введения противоэпидемических мероприятий, в том числе ограничительных, а для отдельного человека — оценить вероятность заболевания и необходимость вакцинации», — пояснила «Стимулу» Светлана Егорова, заместитель директора по инновационной работе НИИ эпидемиологии и микробиологии (НИИЭМ) имени Пастера Роспотребнадзора.

В разгар пандемии COVID-19 в этом институте впервые в России была разработана и применена технология исследования популяционного иммунитета в масштабах страны. В проекте были задействованы жители 26 регионов России. Выборка волонтеров состояла из 74 тыс. человек, она сформирована так, что репрезентирует население страны по полу, возрасту, территориальному распределению и другим социально-демографическим характеристикам. В основе исследования лежит российская технология, основанная на облачных методах сбора, хранения и анализа информации.

Для участия в проекте от волонтеров требуется минимальная компьютерная грамотность, чтобы зарегистрироваться в облачном сервисе. Волонтер сдает кровь, в лаборатории определяют наличие либо отсутствие в ней антител к SARS-CoV-2. Наличие антител говорит о том, что организм уже встречался с инфекцией — перенес заболевание или был привит.

С 2020 года в России проведено шесть замеров популяционного иммунитета плюс один специальный — детский. В 2021 году к проекту присоединились Белоруссия и Киргизия, в 2022-м — Армения и Таджикистан, где проведено от одного до трех этапов исследования и обследовано более 30 тыс. человек. При проведении исследований в других странах российские ученые делятся технологией с коллегами.

Участники программы исследования популяционного иммунитета на 22-й церемонии вручения премии «Призвание»: руководитель исследования и нового метода диагностики Тотолян Арег Артёмович – директор Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора, сотрудники Института – Егорова Светлана Александровна – заместитель директора по инновационной работе, Миличкина Анжелика Марсовна – главный врач Амбулаторно-поликлинического отделения, Хамитова Ирина Викторовна – заведующая Центральной клинико-диагностической лабораторией, Смирнов Вячеслав Сергеевич – ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной иммунологии

НИИЭМ им.Пастера

Дети — особый случай

По мере развития пандемии ученым открывались все новые и новые ее особенности. В 2020 году удалось установить связь между выраженностью симптомов болезни и возрастом, а также причину поражения вирусом разных органов человека. Вирус размножается в организме, только если ему удалось проникнуть в клетки, главными «входными воротами» для вируса SARS-CoV-2 является рецептор ACE2 — основной рецептор, через который происходит проникновение вируса в эпителиальную клетку. Эпителиальные клетки представлены в разных органах и системах — это и дыхательная, и пищеварительная, и мочевыделительная система. Именно поэтому симптомы COVID-19 столь разнообразны.

Директор НИИЭМ имени Пастера академик Арег Тотолян объяснял тогда, что дети реже демонстрируют активные формы заболевания, поскольку представленность рецептора ACE2 на одних и тех же клетках увеличивается с возрастом. Она минимальна у детей и максимальна у взрослых, особенно у пожилых. Благодаря этим данным удалось установить прямую связь между возрастом пациентов и статистикой заболеваемости с учетом того, что дети в структуре заболеваемости занимали не более 10%. Поскольку исследований, которые позволили бы построить четкую возрастную шкалу увеличения числа активных рецепторов, в мире не проводилось, ученым пришлось довольствоваться данными, свидетельствующими о значимых отличиях по этому показателю между детьми и пожилыми людьми.

Чтобы углубить знания об особенностях заболеваемости среди детей, в декабре 2021 года в рамках исследования популяционного иммунитета был проведен отдельный — «детский» — этап. «Исследование серопревалентности (число людей в популяции, у которых выявлен положительный результат теста на определенное заболевание при тестировании серологических образцов, то есть при тестировании сыворотки крови. — “Стимул”) проведено среди 3670 детей в возрасте 1‒17 лет из 26 модельных регионов РФ, участвовавших ранее в пяти этапах серомониторинга на протяжении 2020‒2021годов», — отмечается в статье, опубликованной в 2022 году в журнале «Педиатрия» им. Г. Н. Сперанского сорока авторами, среди которых академик Тотолян, другие представители НИИЭМ им. Пастера, представители подразделений и институтов Роспотребнадзора из разных регионов страны, в том числе Российского научно-исследовательского противочумного института «Микроб», Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского, Ростовского-на-Дону научно-исследовательского противочумного института, Нижегородского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. академика И. Н. Блохиной, Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии, Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии, а также Иркутского научно-исследовательского противочумного института.

Исследование популяционного иммунитета на всех этапах проводилось по единой методике. Отличие было только одно: выделили одну — детскую — возрастную группу.

В ходе исследования из 3 мл венозной крови получали плазму, в которой определяли уровень антител к нуклеокапсиду (Nc) и рецептор-связывающему домену (RBD) SARS-CoV-2.

Исследователи использовали иммуноферментный метод с применением реагентов для количественного анализа уровня антител. При оценке вклада детей в уровень гуморального иммунитета оценивали три группы — реконвалесцентов (переболели незадолго до обследования), группу «анамнез» (переболели на предыдущих этапах серомониторинга) и бессимптомных (переболели бессимптомно). «Установлено, что максимальный вклад внесли дети с бессимптомной формой COVID-19 в анамнезе. Вклад детей двух других групп в общий уровень гуморального иммунитета оказался в 33 раза меньше», — отмечается в статье.

Как пояснил Арег Тотолян, он «сформировался у детей естественным путем: они еще на самом начальном этапе эпидемии переносили инфекцию зачастую в бессимптомной или в легкой форме».

Задача коллективного иммунитета — защитить население в целом, и если лица с иммунной защитой равномерно распределены среди всей популяции, то, даже если кто-то заболел, ему некому будет передавать инфекцию. Общий уровень популяционного иммунитета среди жителей России сейчас достиг 90%. Здесь большой вклад принадлежит штамму омикрон, которым зимой переболело огромное количество людей, избежавших встречи с более ранними штаммами вируса, и теперь, как писал «Стимул», трудно найти не переболевших и не вакцинированных людей. Академик Тотолян сказал, что с учетом данных детского этапа исследования и всех имеющихся обстоятельств он не видит необходимости массово прививать детей и подростков от COVID-19, вакцинация нужна только по показаниям — тем, у кого снижен иммунитет или имеются заболевания, повышающие риск тяжелого течения болезни. Но не все, отметил он, с его позицией согласны.

Так, разработанная специально для подростков 12‒17 лет вакцина «Спутник М» внесена в календарь прививок по эпидемическим показателям. Но ни одна прививка не может быть сделана ребенку без письменного согласия родителей.

Кубок премии «Призвание»

Наталия Михальченко

Распространение и признание

Исследование популяционного иммунитета по технологии, разработанной учеными НИИЭМ имени Пастера, — первое и самое масштабное в России. Европейский университет в Санкт-Петербурге предпринял свое исследование, базирующееся на выборке из числа жителей города с акцентом на социологию и репрезентативность.

Популяционный иммунитет исследуют многие страны мира, причем не только на своей территории, но и на территории других стран. Эти исследования отличаются друг от друга многими параметрами, но уступают по масштабу и открытости работе российских специалистов. Об этом можно судить хотя бы по скорости обработки данных. Российское исследование идет в высоком темпе и позволяет использовать его результаты для принятия управленческих решений о введении ограничительных мер в режиме реального времени. Исследования иностранных ученых на территории стран СНГ, например, ведутся в гораздо более низком темпе, что сохраняет значимость их результатов для науки, но сужает границы практического применения.

Прежде всего применение технологии распространилось на территорию Союзного государства России и Белоруссии. «Первый этап исследования прошел на территории Белоруссии в мае 2021 года, — уточнила Светлана Егорова. — Когорта волонтеров составила 13 тысяч человек. На втором этапе в проекте участвовали девять тысяч, на третьем — чуть больше восьми тысяч жителей Белоруссии разных возрастов. В начале сентября планируем четвертый этап». В июне 2021 года к проекту подключилась Киргизия. На первом этапе выборка составила девять тысяч человек, на втором — пять тысяч. Третий этап предстоит в октябре. В Таджикистане первый этап исследования прошел в марте нынешнего года с охватом в четыре тысячи человек, в Армении — в апреле с участием шести тысяч волонтеров. В Казахстане проведена вся предварительная работа, участники находятся в режиме ожидания. Интерес к участию в проекте проявляли также Узбекистан и Сербия, но снижение уровня заболеваемости в мире ставит под вопрос целесообразность подключения этих стран к проекту на данном этапе.

Итоговые данные почти не различаются в России и Белоруссии: на сегодняшний день уровень популяционного иммунитета находится на уровне примерно 90%. В остальных странах-участницах он выше: в Киргизии — 96%, в Армении — 98%, в Таджикистане — 99%. Там чаще встречаются семейные случаи заболевания, поскольку семьи более многочисленны — до 10‒20 человек — и состоят из нескольких поколений.

Российская технология исследования популяционного иммунитета представляет самостоятельную ценность, так как она в высокой степени универсальна. Даже после окончания пандемии COVID-19 ее можно будет использовать для изучения формирования популяционного иммунитета к любой другой возможной инфекции. Технология состоит из нескольких блоков — организационного, компьютерного, лабораторного и аналитического. Первые два практически не зависят от варианта инфекции, в компьютерном потребуются минимальные правки, которые можно внести за несколько дней. Переменный в полной мере лишь лабораторный блок, который включает в себя тест-системы к определенной инфекции и методику их применения. В случае распространения известной инфекции лабораторный инструментарий уже существует или есть разработки, которые можно быстро актуализировать, развернув производственные мощности. В случае возникновения новой инфекции научный потенциал России позволяет разработать необходимые тест-системы в считаные дни.